お問い合わせ

★診察のご予約は、こちらで(デジスマ診療)承っております。

お電話でのお問い合わせ

042-700-2940

メールでのお問い合わせ(再診の患者様)

一度でも当院にご受診したことがある患者様は、下記メールにご質問内容をお送りください。確認次第、当院看護師・受付スタッフよりご返信いたします。
メールをお送りいただく際に「お名前・生年月日」の記載をお願い致します。
★再診患者様用メール

フォームでのお問い合わせ(初診・その他お問い合わせ)

    お名前(漢字):【必須】

    お名前(ひらがな):【必須】

    性別:

    選択しない男性女性

    郵便番号:


    ※半角数字、ハイフン(-)なしでご入力ください。

    都道府県:

    市区町村:

    それ以降の住所:


    ※丁目、番地、号までご入力ください。

    マンション・アパート/号室:

    TEL:【必須】


    ※市外局番から半角数字でご入力ください。

    FAX:


    ※市外局番から半角数字でご入力ください。

    E-MAIL:【必須】


    ※半角数字でご入力ください。
    ※ご連絡不通防止のため、できるだけご入力をお願いします。
    ※メールアドレスに誤りがあった場合、返信できません。

    件名:【必須】

    内容:【必須】


    ※2000文字以内でご記入ください。

    頭痛外来
    脳ドッグ
    公式Youtube

    公式インスタグラム公式Tiltok公式X